[Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice] 통증과 부종이 있는 무릎 관절을 호소하는 젊은 남성: 사례 연구

환자 초기 평가

23세 남성 마이클은 오른쪽 무릎 관절의 갑작스러운 통증과 부종으로 인해 성 건강 클리닉을 방문했다. 그는 증상이 약 3일 전부터 시작되었으며, 관절이 붓고 따뜻하며 움직임이 제한되었다고 보고했다. 체온은 약간 상승한 상태였으며(37.9°C), 전신적으로 피로감을 느꼈다고 진술했다.

마이클은 최근 2개월 동안 두 명의 성적 파트너와 관계를 가졌으며, 일부 관계에서 콘돔을 사용하지 않았다고 밝혔다. 과거 성병 진단 이력은 없으며, 관절염과 관련된 가족력은 없다고 보고했다.

문진과 신체 검사

문진 과정: 증상의 발생 시기, 통증 강도, 진행 경과 및 영향을 받는 관절 수를 확인했다. 최근 감염, 발열, 발진 및 기타 전신 증상을 논의했다. 최근 성적 접촉 이력, 콘돔 사용 여부, 파트너의 건강 상태를 검토했다. 과거 성병 진단 및 치료 이력, 자가면역 질환 병력을 확인했다.

신체 검사:

• 오른쪽 무릎 관절의 발적, 부종, 압통 및 열감을 시진하고 촉진했다.
• 관절 움직임의 제한 정도와 통증 유발 범위를 평가했다.
• 다른 관절이나 신체 부위에 염증 또는 비정상 소견이 있는지 확인했다.

검사 결과, 오른쪽 무릎 관절은 심하게 부어있었고, 촉진 시 통증과 열감이 있었다. 관절 운동은 상당히 제한되었으며, 다른 관절에는 이상이 없었다.

미생물학적 검사

통증과 부종이 있는 관절염의 원인을 파악하기 위해 다음 검사가 진행되었다:

• 관절 천자 검사: 관절액을 채취하여 백혈구 수치, 염증 지표, 세균 배양 및 그람 염색을 실시했다.
• 핵산 증폭 검사(NAAT): 관절액 및 소변 샘플을 통해 클라미디아 및 임질 감염 여부를 확인했다.
• 혈액 검사: C반응성 단백질(CRP), 적혈구 침강 속도(ESR), 백혈구 수치를 평가했다. HIV, 매독, 기타 성병 검사를 포함하여 전신 감염 여부를 확인했다.
• 영상 검사: 관절 엑스레이 또는 초음파를 통해 관절 내 병변 및 골 손상을 평가했다.

검사 결과와 상담

검사 결과는 다음과 같았다:

• 관절액 분석: 농도 높은 백혈구와 염증이 확인됨. 그람 염색에서 그람 음성 쌍구균이 관찰됨.
• 임질 검사: Neisseria gonorrhoeae 양성.
• 클라미디아 검사: 음성.
• 혈액 검사: CRP와 ESR 수치 상승, 백혈구 증가.
• 영상 검사: 관절 내 액체 축적 확인, 뼈 손상은 없음.

마이클은 임균성 관절염(Gonococcal Arthritis) 으로 진단되었다.

치료와 후속 조치

항생제 치료: 마이클은 세프트리악손 1g을 하루 한 번 정맥 투여받았으며, 증상이 완화된 후 아목시실린/클라불란산 경구 복용을 7일간 추가로 처방받았다.

관절 배액 및 관리: 관절액을 반복적으로 배출하여 염증과 감염을 줄이는 절차를 시행했다.

파트너 통보 및 치료: 최근 성적 파트너들에게 감염 가능성을 알리고, 그들도 검사를 받고 필요한 경우 치료를 받을 수 있도록 권장했다.

성적 접촉 관리 및 예방: 치료 후 모든 성적 접촉에서 콘돔 사용의 중요성을 강조했다. 감염 완화 후 7일 동안 성적 접촉을 피할 것을 권장했다.

추적 검사 및 예방 조치: 치료 완료 후 2주 후 재검사를 받아야 한다고 안내했다. 정기적인 성병 검진과 성 건강 관리를 통해 추가 감염을 방지하도록 조언했다.

의사의 관점에서 본 결론

마이클의 사례는 임균성 관절염이 성 매개 감염의 결과로 발생할 수 있음을 보여준다. 조기 진단과 신속한 치료는 관절 손상을 방지하고, 장기적인 합병증을 예방하는 데 중요하다.

의료진은 환자와 파트너에게 성병 예방과 관리의 중요성을 강조하며, 정기적인 검진과 상담을 통해 성 건강을 지원해야 한다.

 

출처: Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice (by Alexander McMillan)

 

https://link.coupang.com/a/b7TYES

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