[Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice] 발진, 림프절 비대, 발열을 호소하는 동성애 남성: 사례 연구

환자 초기 평가

31세 남성 루카스는 발진, 발열, 및 림프절 비대를 호소하며 성 건강 클리닉을 방문했다. 증상은 약 7일 전에 시작되었으며, 몸통, 팔, 다리 등에 대칭적으로 분포한 붉은 반점과 경미한 가려움증을 경험했다고 보고했다. 사타구니와 목 부위 림프절이 부어오르고 약간의 통증이 있었다고 덧붙였다.

루카스는 지난 3개월 동안 다수의 성적 파트너와 관계를 가졌으며, 대부분의 경우 콘돔을 사용하지 않았다고 밝혔다. 과거 성병 진단 이력은 없었으며, 최근 피로감과 식욕 부진을 느꼈다고 진술했다.

문진과 신체 검사

문진 과정: 증상의 시작 시기, 발진의 특성(크기, 분포, 가려움증 등), 발열의 지속 시간 및 강도를 확인했다. 림프절 비대의 발생 위치, 통증 여부, 기타 전신 증상(피로, 식욕 부진 등)을 논의했다. 최근 성적 접촉 이력, 콘돔 사용 여부, 파트너의 건강 상태를 검토했다. 과거 성병 진단 및 치료 이력을 검토했다.

신체 검사:

• 피부 발진의 크기, 모양, 색깔 및 분포를 시진했다.
• 림프절(목, 겨드랑이, 서혜부 등)을 촉진하여 비대, 통증, 염증 여부를 평가했다.
• 구강 점막과 손바닥 및 발바닥을 관찰하여 추가 병변을 확인했다.
• 체온, 심박수, 혈압 등을 측정하여 전신적인 감염 징후를 평가했다.

검사 결과, 루카스의 몸통, 팔, 다리에는 붉은 반점이 대칭적으로 분포되어 있었으며, 림프절(특히 목과 서혜부)은 비대하고 통증이 있었다. 체온은 38.4°C로 발열 상태였다.

미생물학적 검사

발진, 림프절 비대, 발열의 원인을 파악하기 위해 다음 검사가 진행되었다:

• HIV 검사: 혈액 샘플을 채취하여 HIV 감염 여부를 확인했다.
• 매독 혈청학 검사: 신속 혈장 반응 검사(RPR) 및 트레포네마 항체 검사를 통해 매독 감염 여부를 확인했다.
• 헤르페스 바이러스 검사: 피부 샘플을 채취하여 HSV-1 및 HSV-2 감염 여부를 확인하기 위해 PCR 검사를 실시했다.
• 일반 혈액 검사: 백혈구 수치, C반응성 단백질(CRP), 간 기능 등 전신적인 염증 지표를 평가했다.
• 추가 성병 검사: 클라미디아 및 임질 감염 여부를 확인하기 위해 핵산 증폭 검사(NAAT)를 시행했다.

검사 결과와 상담

검사 결과는 다음과 같았다:

• HIV 검사: 양성. 초기 급성 HIV 감염 의심.
• 매독 혈청학 검사: 양성(RPR 1:128, 트레포네마 항체 양성).
• 헤르페스 바이러스 검사: 음성.
• 일반 혈액 검사: 백혈구 감소, 간 효소 수치 경미한 상승.
• 클라미디아 및 임질 검사: 음성.

루카스는 급성 HIV 감염 및 이차 매독(secondary syphilis) 으로 진단되었다.

치료와 후속 조치

매독 치료: 루카스는 벤자틴 페니실린 G 2.4백만 단위를 근육 주사로 단회 투여받았다.

HIV 관리: HIV 치료를 위해 전문 클리닉으로 의뢰되었으며, 항레트로바이러스 치료(ART)를 시작하기 위한 추가 검사를 진행했다.

파트너 통보 및 관리: 루카스의 최근 성적 파트너들에게 감염 가능성을 알리고, 그들도 검사를 받고 필요한 경우 치료를 받을 수 있도록 권장했다.

추적 검사 및 예방 조치: 매독 치료 반응을 모니터링하기 위해 6개월 및 12개월 후 혈청학적 검사(RPR)를 권장했다. 정기적인 성병 검진과 성 건강 관리를 통해 추가 감염을 예방하도록 안내했다.

심리적 지원 및 상담: HIV와 매독 진단으로 인해 루카스가 느낄 수 있는 심리적 부담을 관리하기 위해 상담 서비스를 제공했다.

의사의 관점에서 본 결론

루카스의 사례는 급성 HIV 감염과 이차 매독이 동시 발생할 수 있음을 보여준다. 이러한 사례에서는 조기 진단과 치료가 감염 확산을 방지하고 환자의 장기적인 건강 관리를 위해 필수적이다.

의료진은 환자와 파트너 모두에게 적절한 정보를 제공하며, 예방 교육과 정기적인 검진을 통해 추가 감염과 합병증을 예방해야 한다.

 

출처: Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice (by Alexander McMillan)

 

https://link.coupang.com/a/b7TYES

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