환자 초기 평가
35세 남성 마크는 지난 5일 동안 지속된 설사와 복부 경련을 호소하며 클리닉을 방문했다. 그는 하루에 6~8회의 묽은 변을 봤으며, 간헐적인 발열(최고 38.3°C)과 피로감을 보고했다. 대변에는 가끔 점액이 섞여 있었으나, 혈액은 관찰되지 않았다.
마크는 최근 한 달간 두 명의 새로운 성적 파트너와의 관계를 가졌으며, 항문-구강 접촉과 같은 고위험 활동이 있었다고 밝혔다. 그는 HIV에 감염되어 항레트로바이러스 치료(ART)를 받고 있었으며, 최근 혈액 검사에서 바이러스 억제 상태와 정상적인 CD4 수치를 유지하고 있었다.
문진과 신체 검사
문진 과정: 설사의 시작 시기, 빈도, 대변의 특징(점액, 혈액 포함 여부)과 동반 증상(발열, 복부 경련, 구토 등)을 확인했다. 최근 섭취한 음식, 해외여행, 감염원 접촉 가능성을 논의했다. 성적 접촉 이력, 특히 고위험 활동 및 파트너의 건강 상태를 검토했다. HIV 치료 이력 및 현재 건강 상태를 확인했다.
신체 검사:
- 복부를 촉진하여 압통, 팽만, 연동음 증가 여부를 평가했다.
- 항문 주위 시진과 내진을 통해 병변, 궤양, 분비물의 존재 여부를 확인했다.
검사 결과, 복부는 전반적으로 부드러웠으나 하복부에 약간의 압통이 있었고, 연동음이 약간 증가된 상태였다. 항문 주위와 직장 내에서는 특별한 이상 소견이 없었다.
미생물학적 검사
다음 검사를 통해 감염원과 동반 질환 가능성을 확인했다:
- 대변 검사: 세균성 병원체(살모넬라, 시겔라, 캄필로박터 등) 및 기생충(이질아메바, 람블편모충) 감염 여부 확인.
- 클로스트리디움 디피실 독소 검사: 항생제 관련 감염 여부 확인.
- HIV 관련 검사: CD4 수치와 바이러스 부하 확인.
- 직장 면봉 검사: 클라미디아 및 임질 감염 여부 확인.
- 혈액 배양 검사: 발열 원인 확인.
검사 결과와 상담
검사 결과는 다음과 같았다:
- 대변 배양 검사: 시겔라(S. flexneri) 양성.
- 기생충 검사: 음성.
- 클로스트리디움 디피실 독소 검사: 음성.
- 직장 면봉 검사: 클라미디아와 임질 음성.
- HIV 검사: CD4 수치 550/mm³, 바이러스 억제 상태 유지.
마크는 시겔라성 이질(Shigellosis)으로 진단되었다. 이는 성 접촉을 통해 전염될 가능성이 높은 병원체 중 하나다.
치료와 후속 조치
항생제 치료: 마크는 시프로플록사신 500mg을 하루 두 번, 5일간 복용하도록 처방받았다.
대증 요법: 탈수 예방을 위해 경구 수액 보충을 권장했다. 이완제를 사용하지 않도록 조언했다(특히 감염성 설사 시).
파트너 통보 및 검사: 최근 성적 파트너들에게 감염 가능성을 알리고, 그들도 검사를 받을 것을 권장했다.
예방 조치와 교육: 항문-구강 접촉과 같은 고위험 활동 후 철저한 위생 관리의 중요성을 강조했다. 성적 접촉 시 일관된 콘돔 사용의 중요성을 교육했다.
추적 검사 및 상담: 치료 후 1주 후 재방문하여 증상 호전을 확인하고, 대변 배양 검사를 통해 감염이 해결되었는지 평가했다. HIV 치료와 관련된 추가적인 문제가 있는지 확인했다.
의사의 관점에서 본 결론
마크의 사례는 성적 접촉과 관련된 위장관 감염이 발생할 수 있음을 보여준다. 특히 시겔라는 항문-구강 접촉을 통해 전파되며, HIV 감염자는 면역 상태와 관계없이 감염 위험이 증가할 수 있다.
적절한 진단과 치료는 감염 확산을 막고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 중요하다. 의료진은 환자와 파트너에게 성적 건강 관리와 예방 조치를 지속적으로 교육해야 한다.
출처: Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice (by Alexander McMillan)
https://link.coupang.com/a/b7TYES
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