환자 초기 평가
23세 여성 릴리는 생식기 부위에 나타난 종기로 인해 성 건강 클리닉을 방문했다. 그녀는 이 종기가 약 2주 전부터 생겼으며, 개수는 점점 증가했다고 보고했다. 종기는 가렵지는 않았지만, 가끔 성적 접촉 중 불편감을 느꼈다고 진술했다.
릴리는 최근 3개월 동안 두 명의 성적 파트너와 관계를 가졌으며, 일부 관계에서 콘돔을 사용하지 않았다고 밝혔다. 과거 성병 진단 이력은 없으며, 현재 다른 건강 문제는 없었다고 보고했다.
문진과 신체 검사
문진 과정: 종기의 발생 시기, 크기, 개수 및 증상(가려움, 통증, 분비물 등)을 확인했다. 최근 성적 접촉 이력, 콘돔 사용 여부 및 파트너의 건강 상태를 논의했다. 과거 성병 진단 이력, 예방접종 상태(특히 HPV), 피임 방법 등을 검토했다.
신체 검사:
- 외음부 및 생식기를 시진하여 종기의 크기, 모양, 위치 및 개수를 확인했다.
- 종기의 질감과 주변 피부 상태를 촉진하여 염증 여부를 평가했다.
- 자궁경부 상태를 확인하고 추가적인 병변 유무를 평가하기 위해 골반 내진을 실시했다.
검사 결과, 릴리의 외음부와 음순 부위에 작은, 살색의 돌출된 종기가 여러 개 관찰되었다. 종기는 표면이 거칠고 울퉁불퉁했으며, 만졌을 때 통증은 없었다. 자궁경부 및 질 내에는 병변이 발견되지 않았다.
미생물학적 검사
생식기 종기의 원인을 확인하기 위해 다음 검사가 진행되었다:
- HPV 검사: 자궁경부 샘플을 채취하여 고위험 및 저위험 유형의 인유두종바이러스(HPV) 감염 여부를 확인했다.
- 핵산 증폭 검사(NAAT): 클라미디아 및 임질 감염 여부를 확인하기 위해 검사했다.
- 혈청학적 검사: 매독 및 HIV 감염 여부를 확인하기 위해 혈액 샘플을 채취했다.
- 병리학적 검사: 종기에서 조직 샘플을 채취하여 감염 및 비감염성 질환 여부를 평가했다.
검사 결과와 상담
검사 결과는 다음과 같았다:
- HPV 검사: 저위험 유형 양성(HPV 6번 및 11번).
- 클라미디아 및 임질: 음성.
- 매독 및 HIV: 음성.
- 병리학적 검사: 생식기 사마귀(Genital Warts)로 확인됨.
릴리는 HPV 6번 및 11번 유형에 의해 유발된 생식기 사마귀로 진단되었다. 이는 성적 접촉으로 전염되는 바이러스 감염의 흔한 형태다.
치료와 후속 조치
국소 치료: 릴리에게 사마귀를 제거하기 위해 국소 크림(이미퀴모드 5%)을 주 3회, 최대 16주 동안 사용할 것을 처방했다. 환부가 심한 경우, 냉동요법(cryotherapy)을 통해 사마귀 제거를 고려할 것을 권장했다.
예방 접종: 릴리가 HPV 백신을 맞은 적이 없다는 점을 확인하고, Gardasil 9 백신 시리즈 접종을 시작했다.
파트너 관리 및 상담: 릴리의 최근 성적 파트너들에게 HPV 및 생식기 사마귀 가능성을 알리고, 검사를 받을 것을 권장했다. HPV는 성적 접촉 시 전염될 수 있으므로 콘돔 사용의 중요성을 설명했다.
재발 방지 및 추적 관찰: 사마귀가 완전히 제거된 후에도 정기적으로 상태를 점검하도록 권장했다. 정기적인 자궁경부암 검사를 통해 HPV와 관련된 합병증을 예방하도록 안내했다.
의사의 관점에서 본 결론
릴리의 사례는 생식기 사마귀가 HPV 감염의 일반적인 결과일 수 있음을 보여준다. 생식기 사마귀는 통증을 유발하지 않지만, 환자에게 심리적 스트레스를 줄 수 있으므로 적절한 치료와 예방 조치가 필요하다.
의료진은 HPV 백신 접종과 정기 검진을 통해 추가 합병증과 전염을 예방할 수 있도록 환자와 파트너를 지원해야 한다.
출처: Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice (by Alexander McMillan)
https://link.coupang.com/a/b7TYES
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