[Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice] 생식기 궤양을 호소하는 젊은 여성: 사례 연구

환자 초기 평가

24세 여성 엘레나는 생식기 부위에 나타난 궤양으로 인해 성 건강 클리닉을 방문했다. 이 병변은 약 1주 전부터 나타났으며, 처음에는 작은 붉은 반점으로 시작해 점점 커지고 통증을 동반하게 되었다고 보고했다.

엘레나는 최근 6주 동안 두 명의 파트너와 성적 관계를 가졌으며, 일부 관계에서는 콘돔을 사용하지 않았다고 진술했다. 과거 성병 진단 이력은 없으며, 최근 가벼운 발열과 피로감을 느꼈다고 보고했다.

문진과 신체 검사

문진 과정: 궤양의 발생 시기, 통증 여부, 크기 변화 및 기타 증상(발열, 림프절 비대, 분비물 등)을 확인했다. 최근 성적 접촉 이력, 콘돔 사용 여부 및 파트너의 건강 상태를 논의했다. 과거 성병 진단 이력, 예방접종 상태(특히 매독과 헤르페스 관련), 일반 건강 상태를 검토했다.

신체 검사:

• 외음부와 생식기를 시진하여 궤양의 크기, 깊이, 경계선 및 분비물 여부를 평가했다.
• 서혜부 림프절을 촉진하여 비대 및 통증 여부를 확인했다.
• 골반 내진을 통해 추가 병변 유무 및 통증 여부를 평가했다.

검사 결과, 엘레나의 외음부에 단일 궤양이 관찰되었으며, 궤양은 표면이 불규칙하고 기저부가 붉었다. 약간의 분비물이 있었으며, 서혜부 림프절이 비대하고 압통이 있었다.

미생물학적 검사

생식기 궤양의 원인을 확인하기 위해 다음 검사가 진행되었다:

• 매독 혈청학 검사: 신속 혈장 반응 검사(RPR) 및 트레포네마 항체 검사를 통해 매독 감염 여부를 확인했다.
• 헤르페스 바이러스 검사: 궤양 샘플을 채취하여 HSV-1 및 HSV-2 감염 여부를 확인하기 위해 PCR 검사를 실시했다.
• HIV 검사: 혈액 샘플을 채취하여 HIV 감염 여부를 확인했다.
• 추가 세균 배양 검사: 궤양에서 샘플을 채취하여 Haemophilus ducreyi(연성하감)와 같은 세균 감염 여부를 평가했다.

검사 결과와 상담

검사 결과는 다음과 같았다:

• 매독 혈청학 검사: 양성(RPR 및 트레포네마 항체 양성).
• 헤르페스 바이러스 검사: 음성.
• HIV 검사: 음성.
• 세균 배양 검사: 음성.

엘레나는 일차 매독(primary syphilis)으로 진단되었으며, 이는 Treponema pallidum에 의한 감염으로 발생하는 성 매개 감염이다.

치료와 후속 조치

항생제 치료: 엘레나는 벤자틴 페니실린 G 2.4백만 단위를 근육 주사로 단회 투여받았다.

파트너 관리: 엘레나의 최근 성적 파트너들에게 감염 가능성을 알리고, 그들도 검사를 받고 필요한 경우 치료를 받을 수 있도록 권장했다.

추적 관찰: 6개월 및 12개월 후 혈청학적 검사(RPR)를 통해 치료 반응을 모니터링할 것을 권장했다.

HIV 및 기타 성병 검사: 성병 간 상호 감염 가능성을 배제하기 위해 추가 검사를 받도록 조언했다.

예방 교육: 성적 접촉 시 항상 콘돔을 사용할 것을 강조했으며, 정기적인 성 건강 검진의 중요성을 설명했다.

의사의 관점에서 본 결론

엘레나의 사례는 일차 매독이 생식기 궤양의 흔한 원인 중 하나임을 보여준다. 적절히 치료하지 않으면 매독은 2차 및 잠복 단계로 진행되어 전신적인 건강 문제를 초래할 수 있다.

의료진은 환자와 파트너 모두에게 적절한 치료와 예방 조치를 제공하며, 정기 검진과 안전한 성적 습관을 통해 추가 감염과 합병증을 예방해야 한다.

 

출처: Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice (by Alexander McMillan)

 

https://link.coupang.com/a/b7TYES

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