[Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice] 생식기 궤양을 가진 동성애 남성: 사례 연구

환자 초기 평가

28세 남성 알렉스는 생식기 부위에 나타난 궤양으로 인해 성 건강 클리닉을 방문했다. 그는 이 병변이 약 10일 전에 나타났으며, 처음에는 작고 통증이 없는 반점으로 시작했지만 점차 커지고 통증을 동반하게 되었다고 보고했다.

알렉스는 지난 3개월 동안 두 명의 성적 파트너와 관계를 가졌으며, 콘돔 사용이 일관적이지 않았다고 밝혔다. 최근 발열과 사타구니 부위의 림프절 부종을 경험했다고 진술했다. 과거 성병 진단 이력은 없으며, 전반적인 건강 상태는 양호하다고 보고했다.

문진과 신체 검사

문진 과정: 궤양의 발생 시기, 크기, 통증 여부 및 변화 양상을 확인했다. 발열, 림프절 비대 및 기타 전신 증상 여부를 논의했다. 최근 성적 접촉 이력, 콘돔 사용 여부, 파트너의 성 건강 상태를 검토했다. 과거 성병 진단 및 치료 이력을 논의했다.

신체 검사:

• 생식기 및 주변 부위를 시진하여 궤양의 크기, 깊이, 경계선 및 분비물 여부를 평가했다.
• 서혜부 림프절을 촉진하여 비대, 압통 및 염증 여부를 확인했다.
• 항문 및 직장 검사를 통해 추가 병변 여부를 평가했다.

검사 결과, 알렉스의 음경에 단일 궤양이 관찰되었으며, 궤양은 경계가 뚜렷하고 약간의 분비물이 있었다. 서혜부 림프절은 비대하고 통증이 동반되었다.

미생물학적 검사

생식기 궤양의 원인을 확인하기 위해 다음 검사가 진행되었다:

• 매독 혈청학 검사: 신속 혈장 반응 검사(RPR) 및 트레포네마 항체 검사를 통해 매독 감염 여부를 확인했다.
• 헤르페스 바이러스 검사: 궤양 샘플을 채취하여 HSV-1 및 HSV-2 감염 여부를 확인하기 위해 PCR 검사를 실시했다.
• HIV 검사: 혈액 샘플을 채취하여 HIV 감염 여부를 확인했다.
• 추가 세균 배양 검사: 궤양에서 샘플을 채취하여 Haemophilus ducreyi(연성하감)와 같은 세균 감염 여부를 평가했다.

검사 결과와 상담

검사 결과는 다음과 같았다:

• 매독 혈청학 검사: 양성(RPR 및 트레포네마 항체 양성).
• 헤르페스 바이러스 검사: 음성.
• HIV 검사: 양성(초기 감염으로 의심).
• 세균 배양 검사: 음성.

알렉스는 일차 매독(primary syphilis) 및 HIV 감염 초기로 진단되었다.

치료와 후속 조치

항생제 치료: 알렉스는 벤자틴 페니실린 G 2.4백만 단위를 근육 주사로 단회 투여받았다.

HIV 관리: 알렉스는 HIV 치료를 위해 전문 클리닉으로 의뢰되었으며, 항레트로바이러스 치료(ART)를 시작하기 위한 추가 평가를 받았다.

파트너 통보 및 치료: 알렉스의 최근 성적 파트너들에게 감염 가능성을 알리고, 그들도 검사를 받고 필요한 경우 치료를 받을 수 있도록 권장했다.

추적 관찰 및 예방 조치: 6개월 및 12개월 후 혈청학적 검사(RPR)를 통해 매독 치료 반응을 모니터링하도록 권장했다. 콘돔 사용 및 정기적인 성 건강 검진의 중요성을 강조했다.

심리적 지원: HIV 진단으로 인해 알렉스가 느낄 수 있는 심리적 스트레스를 관리하기 위해 상담 서비스 제공을 제안했다.

의사의 관점에서 본 결론

알렉스의 사례는 성 건강 문제의 다면적인 성격과 조기 진단 및 치료의 중요성을 보여준다. 매독과 HIV 감염은 적절히 관리하지 않으면 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 체계적인 접근이 필수적이다.

의료진은 환자와 파트너 모두의 건강을 지원하며, 교육과 상담을 통해 장기적인 건강 관리를 도와야 한다.

 

출처: Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice (by Alexander McMillan)

 

https://link.coupang.com/a/b7TYES

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