[Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice] 복통을 호소하는 젊은 여성: 사례 연구

환자 초기 평가

24세 여성 리사는 하복부 통증으로 성 건강 클리닉을 방문했다. 그녀는 통증이 4일 전부터 시작되었으며 점차 심해졌다고 보고했다. 통증은 주로 양쪽 골반 부위에 국한되었으며, 성관계 시 악화되고 소량의 발열과 오한을 동반했다고 설명했다.

리사는 최근 월경이 정상적으로 종료되었으며, 질 분비물이 증가하고 냄새가 약간 나는 것을 느꼈다고 진술했다. 지난 6개월 동안 두 명의 성적 파트너와 관계를 가졌으며, 콘돔 사용은 불규칙적이었다. 과거 성병 진단 이력은 없었다.

문진과 신체 검사

문진 과정: 통증의 시작 시기, 위치, 강도, 악화 및 완화 요인을 확인했다. 발열, 오한, 질 분비물 변화 등 동반 증상을 논의했다. 최근 성적 접촉 이력, 콘돔 사용 여부 및 파트너의 건강 상태를 검토했다. 과거 생식기 감염 및 성병 이력을 논의했다.

신체 검사:

• 복부의 압통, 반발 압통 및 근육 강직 여부를 평가했다.
• 골반 내진을 통해 자궁 경부의 움직임 통증(Cervical Motion Tenderness), 자궁 및 부속기의 압통 여부를 확인했다.
• 질 분비물의 양, 색, 냄새를 관찰하고, 자궁 경부의 염증 여부를 평가했다.

검사 결과, 하복부 양측 골반 부위에 압통이 있었으며, 골반 내진 시 자궁 경부의 움직임 통증과 자궁 및 부속기 압통이 확인되었다. 질 분비물은 노란색을 띠며 약간의 악취가 있었다.

미생물학적 검사

복통의 감염성 원인을 파악하기 위해 다음 검사가 진행되었다:

• 핵산 증폭 검사(NAAT): 클라미디아 및 임질 감염 여부를 확인하기 위해 질 분비물 및 소변 샘플을 채취했다.
• 현미경 검사: 질 분비물에서 백혈구 수와 염증 세포 존재 여부를 평가했다.
• 혈액 검사: 백혈구 수치(WBC), C반응성 단백질(CRP), 적혈구 침강 속도(ESR)를 확인했다.
• 초음파 검사: 골반 부위를 시각화하여 자궁 및 부속기 내 병변(농양 등)을 평가했다.

검사 결과와 상담

검사 결과는 다음과 같았다:

• 클라미디아 및 임질 검사: 클라미디아 양성, 임질 음성.
• 현미경 검사: 다수의 백혈구 관찰.
• 혈액 검사: 백혈구 수치 및 CRP 상승.
• 초음파 검사: 난관의 경미한 부종 확인.

리사는 골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID) 으로 진단되었다.

치료와 후속 조치

항생제 치료: 리사는 세프트리악손 500mg을 근육 주사로 단회 투여받았으며, 독시사이클린 100mg을 하루 두 번, 14일간 복용하도록 처방받았다. 메트로니다졸 400mg을 하루 두 번, 14일간 추가로 복용하도록 권장했다.

파트너 통보 및 치료: 최근 성적 파트너들에게 감염 가능성을 알리고, 그들도 검사를 받고 필요한 경우 치료를 받을 수 있도록 권장했다.

성적 접촉 관리 및 예방: 치료 기간 동안 성적 접촉을 피할 것을 권장했으며, 이후 모든 성적 접촉에서 콘돔 사용의 중요성을 강조했다.

추적 검사 및 예방 조치: 치료 완료 후 1개월 후 증상 완화를 확인하기 위해 재방문을 권장했다. 정기적인 성병 검진과 성 건강 관리를 통해 추가 감염을 방지하도록 조언했다.

교육 및 상담: PID가 생식 건강에 미칠 수 있는 영향을 설명하고, 추후 임신 계획에 대해 논의했다.

의사의 관점에서 본 결론

리사의 사례는 PID가 성 매개 감염에 의해 발생할 수 있으며, 조기 진단과 치료가 불임, 만성 골반통 등 심각한 합병증을 예방하는 데 중요함을 보여준다. 의료진은 환자와 파트너에게 성병 예방과 관리의 중요성을 강조하고, 정기적인 검진과 상담을 통해 성 건강을 지원해야 한다.

 

출처: Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice (by Alexander McMillan)

 

https://link.coupang.com/a/b7TYES

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