환자 초기 평가
40세 남성 제임스는 항문 통증, 분비물, 그리고 가벼운 출혈을 호소하며 클리닉을 방문했다. 그는 HIV에 감염되어 항레트로바이러스 치료(ART)를 받고 있었으며, 최근 검사에서 바이러스 억제 상태와 정상적인 CD4 수치(500/mm³ 이상)를 유지하고 있었다.
증상은 약 2주 전에 시작되었으며, 점차 악화되었다고 보고했다. 그는 최근 성적 파트너가 몇 명 있었고, 항문-성적 접촉 중 콘돔 사용이 불규칙적이었다고 밝혔다. 그는 발열, 피로, 체중 감소와 같은 전신 증상은 없었다.
문진과 신체 검사
문진 과정: 통증의 강도와 지속 시간, 분비물의 색과 냄새, 출혈의 양을 확인했다. 최근 성적 접촉 이력과 고위험 활동 여부를 검토했다. HIV 치료 상태와 최근 CD4 수치 및 바이러스 부하 기록을 확인했다. 추가적인 전신 증상(발열, 피로, 체중 감소 등)을 논의했다.
신체 검사:
- 항문 및 직장 부위를 시진하여 궤양, 병변, 발적, 분비물 여부를 확인했다.
- 직장 내진을 통해 압통, 덩어리, 출혈 여부를 평가했다.
검사 결과, 항문 주위 피부는 약간 발적이 있었으며, 직장 내에서 점액성 분비물이 관찰되었다. 직장 내진 시 심한 압통이 있었으나 덩어리나 궤양은 확인되지 않았다.
미생물학적 검사
다음 검사를 통해 감염원과 동반 감염 가능성을 확인했다:
- 직장 면봉 검사: 클라미디아 및 임질 감염 여부 확인(NAAT 검사).
- 대변 검사: 기생충 감염 여부를 확인하기 위한 기생충 검사.
- 바이러스 검사: 헤르페스 심플렉스 바이러스(HSV) 및 사람유두종바이러스(HPV) 감염 확인.
- 혈청학적 검사: 매독 검사(RPR 및 TPHA).
- 추가 검사: CD4 수치 및 HIV 바이러스 부하 확인. 직장 및 항문 병변의 조직 검사를 위해 생검 시행(필요 시).
검사 결과와 상담
검사 결과는 다음과 같았다:
- 직장 면봉 검사: 클라미디아 양성, 임질 음성.
- 기생충 검사: 음성.
- 헤르페스 및 HPV 검사: 음성.
- 매독 검사: 음성.
- CD4 수치 및 바이러스 부하: CD4 520/mm³, 바이러스 억제 상태 유지.
제임스는 직장 클라미디아 감염으로 진단되었다. 이는 성적 접촉을 통해 전파될 가능성이 높은 감염이다.
치료와 후속 조치
항생제 치료: 제임스는 독시사이클린 100mg을 하루 두 번, 7일간 복용하도록 처방받았다.
통증 및 증상 완화: 항문 부위의 통증 완화를 위해 온수 좌욕을 권장했다. 필요 시 진통제(이부프로펜) 사용을 권했다.
파트너 통보 및 검사: 최근 성적 파트너들에게 감염 가능성을 알리고, 그들도 검사를 받을 것을 권장했다.
추적 검사 및 예방 조치: 치료 후 1주 후 재방문하여 증상 호전 여부를 확인했다. 치료 완료 후 3주 후 NAAT 검사를 통해 감염 해소 여부를 확인했다. 성적 접촉 시 일관된 콘돔 사용과 정기적인 성병 검사의 중요성을 강조했다.
HIV 관리와 추가 상담: 항레트로바이러스 치료의 지속적 준수와 정기적인 CD4 및 바이러스 부하 모니터링을 권장했다. 정기적인 항문 검사와 HPV 예방접종 필요성을 논의했다.
의사의 관점에서 본 결론
제임스의 사례는 HIV 감염자가 성적 접촉을 통해 직장 감염에 취약할 수 있음을 보여준다. 적절한 치료와 예방 조치는 감염 확산을 줄이고, 장기적인 건강 관리를 지원하는 데 필수적이다.
의료진은 환자와 파트너에게 성병 예방 및 관리, 그리고 정기적인 건강 검진의 중요성을 강조해야 한다.
출처: Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice (by Alexander McMillan)
https://link.coupang.com/a/b7TYES
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