환자 초기 평가
35세 남성 엠마누엘은 전신 피부 발진으로 인해 성 건강 클리닉을 방문했다. 발진은 약 1주 전부터 나타났으며, 주로 몸통과 팔, 다리에 퍼져 있었다고 보고했다. 발진은 가려움증이 없었으나, 약간의 통증과 열감을 동반했다고 진술했다.
엠마누엘은 최근 6개월 동안 여러 성적 파트너와 관계를 가졌으며, 대부분의 경우 콘돔을 사용하지 않았다고 밝혔다. 그는 최근 가벼운 발열과 피로감을 경험했다고 덧붙였다. 과거 성병 진단 이력은 없으며, 일반적인 건강 상태는 양호하다고 보고했다.
문진과 신체 검사
문진 과정: 발진의 발생 시기, 위치, 크기 및 변화를 확인했다. 기타 증상(발열, 피로감, 림프절 비대 등)을 논의했다. 최근 성적 접촉 이력 및 파트너의 건강 상태를 검토했다. 과거 성병 및 예방접종 기록을 검토했다.
신체 검사:
- 피부 발진의 크기, 모양, 색깔 및 분포를 시진했다.
- 림프절(특히 서혜부)을 촉진하여 비대 및 압통 여부를 확인했다.
- 구강 점막, 손바닥 및 발바닥을 관찰하여 추가 병변 유무를 확인했다.
검사 결과, 엠마누엘의 몸통과 사지에 대칭적으로 붉은 반점이 관찰되었으며, 일부 병변은 작은 궤양으로 진행된 상태였다. 손바닥과 발바닥에도 특징적인 반점이 나타났다. 서혜부 림프절은 비대하고 약간의 압통이 있었다.
미생물학적 검사
피부 발진의 원인을 파악하기 위해 다음 검사가 진행되었다:
- 매독 혈청학 검사: 신속 혈장 반응 검사(RPR) 및 트레포네마 항체 검사를 통해 매독 감염 여부를 확인했다.
- HIV 검사: 혈액 샘플을 채취하여 HIV 감염 여부를 확인했다.
- 추가 성병 검사: 클라미디아 및 임질 감염 여부를 확인하기 위해 핵산 증폭 검사(NAAT)를 실시했다.
- 혈액 검사: 백혈구 수치, C반응성 단백질(CRP), 간 기능 및 기타 염증 지표를 확인했다.
검사 결과와 상담
검사 결과는 다음과 같았다:
- 매독 혈청학 검사: 양성(RPR 1:64, 트레포네마 항체 양성).
- HIV 검사: 양성(진단 확인 필요).
- 클라미디아 및 임질: 음성.
- 혈액 검사: 경미한 염증 지표 상승.
엠마누엘은 이차 매독(secondary syphilis) 및 HIV 감염으로 진단되었다. 이차 매독의 특징적인 피부 발진과 전신 증상은 Treponema pallidum 감염의 진행 단계에서 나타난다.
치료와 후속 조치
항생제 치료: 엠마누엘은 벤자틴 페니실린 G 2.4백만 단위를 근육 주사로 단회 투여받았다.
HIV 관리: HIV 치료를 위해 전문 클리닉으로 의뢰되었으며, 항레트로바이러스 치료(ART)를 시작하기 위한 추가 평가를 받았다.
파트너 통보 및 관리: 엠마누엘의 최근 성적 파트너들에게 감염 가능성을 알리고, 그들도 검사를 받고 치료를 받을 수 있도록 권장했다.
추적 관찰 및 추가 검사: 6개월 및 12개월 후 혈청학적 검사(RPR)를 통해 매독 치료 반응을 모니터링하도록 권장했다. 정기적인 성병 검진 및 예방 조치를 통해 추가 감염을 방지하도록 안내했다.
심리적 지원: HIV 진단으로 인해 엠마누엘이 느낄 수 있는 심리적 부담을 완화하기 위해 상담 서비스를 제공했다.
의사의 관점에서 본 결론
엠마누엘의 사례는 성병 간 상호 연관성과 조기 진단 및 치료의 중요성을 보여준다. 매독과 HIV 감염은 적절히 관리하지 않으면 심각한 합병증으로 이어질 수 있으므로, 체계적인 관리가 필수적이다.
의료진은 환자와 파트너 모두에게 정확한 정보를 제공하고, 장기적인 건강 관리를 지원해야 한다.
출처: Sexually Transmissible Infections in Clinical Practice (by Alexander McMillan)
https://link.coupang.com/a/b7TYES
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